Servicios de seguro de salud y salud mental

P: ¿Cómo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio ayuda a personas con problemas de salud mental?

Respuesta: la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio proporciona una de las mayores expansiones en la cobertura de trastornos de salud mental y por uso de sustancias en una generación. Para esto, exige que la mayoría de los planes de seguro de salud de empleadores pequeños e individuales, incluidos todos los planes que se ofrecen a través del mercado de seguros de salud extiendan la cobertura para los servicios de salud mental y trastornos por uso de sustancias. También exige la disponibilidad de servicios de rehabilitación y atención que puedan ayudar a apoyar a las personas con problemas de salud conductual. Estas nuevas medidas de protección se basan en las disposiciones de la Ley de Paridad de Salud Mental y Equidad para la Adicción de 2008 (MHPAEA, siglas en inglés) para expandir los beneficios para trastornos de salud mental y uso de sustancias y las protecciones federales de paridad a aproximadamente 62 millones de estadounidenses.

En base a lo que exige la ley, la mayoría de los planes de salud ahora deben incluir los servicios de prevención, como la detección de la depresión para adultos y las evaluaciones de conducta para niños, sin costo adicional. Y, a partir de 2014, los planes no podrán negarle la cobertura ni cobrarle de más debido a afecciones preexistentes, incluidas las enfermedades mentales.

P: ¿La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio requiere que los planes de seguro cubran los beneficios de salud mental?

Respuesta: a partir de 2014, la mayoría de los planes de seguro de salud individuales y de grupos pequeños, incluidos los planes vendidos en el Mercado de seguro de salud están obligados a cubrir los servicios de salud mental y uso de sustancias. Los planes de beneficios alternativos de Medicaid deben incluir la cobertura de los servicios para trastornos de salud mental y por uso de sustancias. Estos planes deben tener cobertura para los beneficios de salud esenciales, que incluyen 10 categorías de beneficios según la Ley de Atención Médica. Una de esas categorías es los servicios de trastornos de salud mental y uso de sustancias. Otra abarca los servicios de rehabilitación y atención. Además, estos planes deben cumplir con los requisitos de paridad de salud mental y uso de sustancias, según lo establecido en la ley MHPAEA, lo que significa que la cobertura de servicios de salud mental y abuso de sustancias no puede ser, por lo general, más restrictiva que la de los servicios médicos y quirúrgicos.

P: ¿Cómo puedo saber si mi plan de seguro de salud cubre los servicios de trastornos de salud mental o por uso de sustancias de igual manera que los beneficios médicos y quirúrgicos? ¿Qué debo hacer si creo que mi plan no cumple con los requisitos de paridad?

Respuesta: en general, para aquellas personas en planes de empleadores grandes, si se ofrecen los servicios de trastornos de salud mental o por uso de sustancias, dichos servicios están sujetos a las protecciones de paridad que exige la ley MHPAEA. Y, a partir de 2014, para la mayoría de los planes individuales o de grupos pequeños de empleadores, los servicios de salud mental y trastornos por uso de sustancias también deben cumplir con los requisitos de la MHPAEA.

Si tiene preguntas acerca de su plan de seguro, le recomendamos que primero mire los materiales de inscripción de su plan o cualquier otra información que haya recibido del plan, para ver cuáles son los niveles de cobertura para todos los beneficios. La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio exige que las aseguradoras le proporcionen un resumen fácil de entender acerca de sus beneficios, incluidos los beneficios de salud mental, el cual debería ayudarle a saber qué cobertura tiene. El Programa de asistencia para los consumidores (CAP) de su estado también puede proporcionarle más información.

P: ¿Medicaid cubre los servicios de trastornos de salud mental o uso de sustancias?

Respuesta: todos los programas de Medicaid proporcionan algunos servicios de salud mental y algunos ofrecen servicios para trastornos por uso de sustancias a los beneficiarios, además los beneficiarios del Programa de Seguro de Salud para Niños (CHIP, siglas en inglés) reciben una completa variedad de servicios. Estos servicios a menudo incluyen asesoramiento, terapia, administración de medicamentos, servicios de trabajo social, asistencia de pares y tratamiento de abuso de sustancias. Aunque los estados determinan cuáles de estos servicios estarán cubiertos para adultos, Medicaid y CHIP requieren que los niños inscritos en Medicaid reciban una amplia variedad de los servicios médicos necesarios, incluidos los servicios de salud mental. Además, se exige la cobertura a las nuevas poblaciones adultas en expansión de Medicaid para incluir los beneficios de salud esenciales, como los beneficios de salud mental y trastornos por uso de sustancias, y deben cumplirse los requisitos de paridad de salud mental y abuso de sustancias que exige la ley MHPAEA de la misma manera que los planes de salud. Para obtener más información sobre Medicaid y los servicios para trastornos de salud mental y por uso de sustancias, visite: Behavioral Health Services - Medicaid.gov

P: ¿Medicare cubre los servicios de salud mental y de trastornos de uso de sustancias?

Respuesta: Sí, Medicare cubre una amplia gama de servicios de salud mental.

Medicare Parte A (seguro de hospital) cubre los servicios de salud mental para pacientes internados en hospitales. La Parte A cubre su habitación, las comidas, los cuidados de enfermería y otros servicios y suministros relacionados.

Parte B de Medicare (seguro de salud) ayuda a cubrir los servicios de salud mental que usted recibe generalmente fuera de un hospital, incluyendo visitas a un psiquiatra u otro médico, visitas con un psicólogo clínico o trabajador social clínico y pruebas de laboratorio ordenadas por su médico.

Parte D de Medicare (medicamentos recetados) ayuda a cubrir los medicamentos que usted pueda necesitar para tratar una enfermedad mental. Cada plan de la Parte D tiene su propia lista de medicamentos cubiertos, conocida como lista de medicamentos cubiertos. Conozca más sobre qué planes cubren diferentes medicamentos .

Si recibe los beneficios de Medicare a través de un Plan Medicare Advantage (como un HMO o PPO) u otro plan médico de Medicare, revise los materiales de membresía de su plan o llame al plan para obtener más información acerca de cómo recibir sus beneficios de salud mental.

Si usted recibe beneficios de Medicare a través de Medicare tradicional (no de un plan Medicare Advantage) y desea más información, visite Medicare y sus beneficios de salud mental. Para ver si una prueba, artículo o servicio en particular tiene cobertura, visite la Base de datos de cobertura de Medicare.

P. ¿Qué puedo hacer si considero que necesito servicios para trastornos de salud mental o por uso de sustancia para mí o algún miembro de mi familia?

He aquí tres medidas que puede tomar ahora mismo:

1. Conoce más sobre cómo usted, sus amigos y su familia pueden obtener cobertura de seguro de salud a través de Medicaid o CHIP, o a través de los Mercados de seguros médicos.
2. Comparta esta infografía con sus amigos, familiares y colegas para que más personas conozcan los beneficios de salud mental incluidos en la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio.
3. Al comprar un seguro médico, siempre asegúrese de que su plan incluya cobertura integral de salud mental y trastorno por uso de sustancias.